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一位六十多歲女子長期有高血壓和糖尿病，也罹患膽囊結石數年，平常便斷斷續續有噁心嘔吐、上腹痛等膽囊結石典型症狀，近日因連續好幾天上腹嚴重疼痛及頻繁嘔吐，甚至吐到全身無力，由家人急忙帶來急診就醫。胃鏡檢查顯示十二指腸處有一巨大結石，安排電腦斷層進一步檢查，發現有一顆約四公分的膽囊結石掉出膽囊，嵌頓於十二指腸內，導致胃完全性阻塞，經新竹馬偕紀念醫院一般外科葉孟青、張政傑醫師共同確診為膽囊結石的罕見併發－「布佛雷氏症候群」，隨即安排手術取出十二指腸內的結石，術後復原良好可正常進食，一週後康復返家。

膽囊結石掉出致腸阻塞患者劇烈腹痛、嘔吐不止，小腸最前段為十二指腸，上接幽門括約肌與胃相通，由於個案長期患有膽囊結石，當結石脫落，並由膽腸間不正常的連通?管掉至小腸，嵌頓於十二指腸內，就會造成胃部完全阻塞，醫學上稱為「布佛雷氏症候群」，是膽囊結石的罕見併發之一。

治療上，透過胃鏡確認結石嵌頓於十二指腸處，並由電腦斷層確認嵌頓位置後，即由張政傑醫師手術切開胃與十二指腸的交接處，取出崁頓於十二指腸、直徑達四公分的結石，術後個案恢復良好、進食無虞，也沒有產生任何併發，順利康復。由於個案的膽囊已萎縮，功能已經喪失，後續只要定期追蹤膽囊是否產生其他病變即可。罕見膽囊結石併發－「布佛雷氏症候群」僅百分之一至三發生率，其實國內每年都有數萬人被診斷出有膽囊結石，多數患者沒有明顯症狀，很多都是健檢意外發現，不過約有二至三成膽囊結石患者會伴隨如右上腹疼痛、餐後腹痛、嘔吐、噁心、右肩疼痛等症狀，一旦症狀頻繁或持續出現，例如劇痛、嘔吐超過六個小時，一定要立即就醫，若沒有及時接受手術治療，可能產生膽囊炎、膽管炎、阻塞性黃疸、腸阻塞，甚至引起敗血症等併發症。

膽囊結石病患中，僅百分之一臨床會呈現腸阻塞症狀，這是因為膽囊結石長期刺激膽囊造成慢性膽囊炎，膽囊壁糜爛後，時間一久結石又磨穿發炎的膽囊壁，形成與小腸間的?管，結石因此掉入小腸造成阻塞，阻塞處一般以小腸末端的迴腸最常見，因為迴腸是小腸最狹窄的地方，約佔六至七成，「但像個案阻塞在十二指腸處，造成胃出口阻塞的『布佛雷氏症候群』最罕見，僅百分之一至三左右而已，」葉孟青醫師指出。「布佛雷氏症候群」症狀易與其他疾病混淆有賴專業醫師鑑別診斷，布佛雷氏症候群臨床症狀包括嘔吐、腹痛、體重減輕、腹脹、脫水及食慾不振等，然而這些症狀與許多疾病類似，且內臟的痛也不容易區分明確位置，膽與胃、十二指腸、胸腔接近，許多患者膽囊發炎腹痛卻感覺像是胃痛或胸悶，甚至以為是心臟出了問題，都會增加早期鑑別診斷的困難度。張醫師建議，「平時有腹部脹痛的人要特別注意自己症狀的特徵，就醫時盡可能多給醫師資訊，有助於早點找出問題。」此外，有經驗的醫師也會利用不同的檢查，如抽血、心電圖等，循序漸進排除像腸胃蠕動不佳、胃炎、盲腸炎等可能原因；部分患者能藉由腹部X光發現布佛雷氏症候群的三大症狀，包括空氣進入膽道或膽囊中、胃脹及十二指腸內有鈣化的結石，透過胃鏡檢查則能看見結石崁頓於十二指腸中，不過最終還是必須藉由電腦斷層影像判讀會最準確。

工商時報【龍益雲╱桃園報導】

台商兩岸印刷電路板第3季的產值報告出爐，1,497億元的成績比原先預測高出3.81％，季增率也從8.8％提高到13％，較去年同期並由負2.9％轉為年增0.8％。對此，工研院產業經濟與趨勢研究中心（IEK）同步上修第3季、第4季及全年度的產值預測。

值時序已經邁入今年最後一季，IEK資深分析師董鍾明認為，後續觀察重點包括iPhone 7出貨能否延續開賣時的熱潮？若第4季出貨可達7,500萬支，有助PCB提升需求；至於其他可望提升年底假期購物效應的產品，還包括SONY PS VR、各大廠牌智慧型手機及Samsung Note 7退貨效應，是否帶動「非韓系」PCB需求成長力道。

董鍾明表示，第4季預估值將優於去年同期同期，即使全年兩岸產值5,638億元仍比去年減少1.93％，也是多年首見衰退，但整體表現還是優於年初預測。

對於第4季，蘋果台系軟性印刷電路板（FPC）供應鍵如臻鼎-KY（4958）、台郡（6269）也看好將比第3季再成長。

董鍾明說，第3季為PCB產業傳統旺季，雖然受到颱風假影響而減少上班天數，但廠商當季營收普遍都有近兩位數字的成長，尤其第2季表現較為弱勢的FPC廠商，受惠蘋果新機出貨超出原先預期，驅動台系相關FPC供應商季增率高於整體平均值。

TPCA、IEK預估第3季台商兩岸PCB產值比第2季增加且連續兩季成長，並是近5季首見優於前一年同期。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

中國時報【廖珮妤╱台北報導】

過去多認為抽菸是引發肺癌的頭號原因，但據統計台灣女性肺癌患者有九成從不吸菸。中國醫藥大學附設醫院胸腔內科夏德椿醫師指出，廚房油煙、焚香燒金紙及空汙也是生活中不可忽略的致癌因子，此外由於女性體內DNA修復能力較差，因此當處於同樣的條件下，女性罹患肺癌的機率比男性高出1.5倍。由於肺癌初期症狀較不明顯，七成患者確診時已進入晚期，難以接受手術切除病灶。

隨著醫學對肺癌的了解逐漸增加，目前已找出肺癌的各種致病基因。夏德椿表示，以ALK突變型非小細胞肺癌為例，在確診非小細胞肺癌後進行肺癌腫瘤基因檢測，一旦確認為ALK陽性，患者可選擇適當的標靶藥物，鎖定癌細胞、阻斷腫瘤生長，不僅臨床治療成效佳，且治療副作用低，可顯著減少治療過程中的不適，提高生活品質。

晚期肺癌治療過程中，發生率約20～30％的腦轉移是造成治療失敗及患者致死的重要原因之一，夏德椿說明，由於腦部血液組織有所謂的「血腦屏障（BBB）」，因此部分治療對腦部病灶效果不佳。診間就有一名年約65歲的女性ALK基因變異肺癌患者，在接受治療後，雖有效縮小腫瘤，但在治療過程中開始出現腦壓上升、噁心頭痛等症狀，檢查後才發現已腦轉移。

目前針對ALK基因變異的晚期肺癌腦轉移患者，可使用具穿透力的標靶藥物治療，該名患者在接受治療後，除了維持肺部腫瘤控制良好，腦部轉移腫瘤也縮小了。肺癌腦轉移不一定會出現明顯症狀，夏德椿呼籲，患者應定期檢測，透過電腦斷層、磁振造影等精密檢查，早期發現、積極用藥，對晚期肺癌治療有莫大助益。

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