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一位六十多歲女子長期有高血壓和糖尿病,也罹患膽囊結石數年,平常便斷斷續續有噁心嘔吐、上腹痛等膽囊結石典型症狀,近日因連續好幾天上腹嚴重疼痛及頻繁嘔吐,甚至吐到全身無力,由家人急忙帶來急診就醫。胃鏡檢查顯示十二指腸處有一巨大結石,安排電腦斷層進一步檢查,發現有一顆約四公分的膽囊結石掉出膽囊,嵌頓於十二指腸內,導致胃完全性阻塞,經新竹馬偕紀念醫院一般外科葉孟青、張政傑醫師共同確診為膽囊結石的罕見併發-「布佛雷氏症候群」,隨即安排手術取出十二指腸內的結石,術後復原良好可正常進食,一週後康復返家。

膽囊結石掉出致腸阻塞患者劇烈腹痛、嘔吐不止,小腸最前段為十二指腸,上接幽門括約肌與胃相通,由於個案長期患有膽囊結石,當結石脫落,並由膽腸間不正常的連通?管掉至小腸,嵌頓於十二指腸內,就會造成胃部完全阻塞,醫學上稱為「布佛雷氏症候群」,是膽囊結石的罕見併發之一。

治療上,透過胃鏡確認結石嵌頓於十二指腸處,並由電腦斷層確認嵌頓位置後,即由張政傑醫師手術切開胃與十二指腸的交接處,取出崁頓於十二指腸、直徑達四公分的結石,術後個案恢復良好、進食無虞,也沒有產生任何併發,順利康復。由於個案的膽囊已萎縮,功能已經喪失,後續只要定期追蹤膽囊是否產生其他病變即可。罕見膽囊結石併發-「布佛雷氏症候群」僅百分之一至三發生率,其實國內每年都有數萬人被診斷出有膽囊結石,多數患者沒有明顯症狀,很多都是健檢意外發現,不過約有二至三成膽囊結石患者會伴隨如右上腹疼痛、餐後腹痛、嘔吐、噁心、右肩疼痛等症狀,一旦症狀頻繁或持續出現,例如劇痛、嘔吐超過六個小時,一定要立即就醫,若沒有及時接受手術治療,可能產生膽囊炎、膽管炎、阻塞性黃疸、腸阻塞,甚至引起敗血症等併發症。

膽囊結石病患中,僅百分之一臨床會呈現腸阻塞症狀,這是因為膽囊結石長期刺激膽囊造成慢性膽囊炎,膽囊壁糜爛後,時間一久結石又磨穿發炎的膽囊壁,形成與小腸間的?管,結石因此掉入小腸造成阻塞,阻塞處一般以小腸末端的迴腸最常見,因為迴腸是小腸最狹窄的地方,約佔六至七成,「但像個案阻塞在十二指腸處,造成胃出口阻塞的『布佛雷氏症候群』最罕見,僅百分之一至三左右而已,」葉孟青醫師指出。「布佛雷氏症候群」症狀易與其他疾病混淆有賴專業醫師鑑別診斷,布佛雷氏症候群臨床症狀包括嘔吐、腹痛、體重減輕、腹脹、脫水及食慾不振等,然而這些症狀與許多疾病類似,且內臟的痛也不容易區分明確位置,膽與胃、十二指腸、胸腔接近,許多患者膽囊發炎腹痛卻感覺像是胃痛或胸悶,甚至以為是心臟出了問題,都會增加早期鑑別診斷的困難度。張醫師建議,「平時有腹部脹痛的人要特別注意自己症狀的特徵,就醫時盡可能多給醫師資訊,有助於早點找出問題。」此外,有經驗的醫師也會利用不同的檢查,如抽血、心電圖等,循序漸進排除像腸胃蠕動不佳、胃炎、盲腸炎等可能原因;部分患者能藉由腹部X光發現布佛雷氏症候群的三大症狀,包括空氣進入膽道或膽囊中、胃脹及十二指腸內有鈣化的結石,透過胃鏡檢查則能看見結石崁頓於十二指腸中,不過最終還是必須藉由電腦斷層影像判讀會最準確。

工商時報【龍益雲╱桃園報導】

台商兩岸印刷電路板第3季的產值報告出爐,1,497億元的成績比原先預測高出3.81%,季增率也從8.8%提高到13%,較去年同期並由負2.9%轉為年增0.8%。對此,工研院產業經濟與趨勢研究中心(IEK)同步上修第3季、第4季及全年度的產值預測。

值時序已經邁入今年最後一季,IEK資深分析師董鍾明認為,後續觀察重點包括iPhone 7出貨能否延續開賣時的熱潮?若第4季出貨可達7,500萬支,有助PCB提升需求;至於其他可望提升年底假期購物效應的產品,還包括SONY PS VR、各大廠牌智慧型手機及Samsung Note 7退貨效應,是否帶動「非韓系」PCB需求成長力道。

董鍾明表示,第4季預估值將優於去年同期同期,即使全年兩岸產值5,638億元仍比去年減少1.93%,也是多年首見衰退,但整體表現還是優於年初預測。

對於第4季,蘋果台系軟性印刷電路板(FPC)供應鍵如臻鼎-KY(4958)、台郡(6269)也看好將比第3季再成長。

董鍾明說,第3季為PCB產業傳統旺季,雖然受到颱風假影響而減少上班天數,但廠商當季營收普遍都有近兩位數字的成長,尤其第2季表現較為弱勢的FPC廠商,受惠蘋果新機出貨超出原先預期,驅動台系相關FPC供應商季增率高於整體平均值。

TPCA、IEK預估第3季台商兩岸PCB產值比第2季增加且連續兩季成長,並是近5季首見優於前一年同期。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

中國時報【廖珮妤╱台北報導】

過去多認為抽菸是引發肺癌的頭號原因,但據統計台灣女性肺癌患者有九成從不吸菸。中國醫藥大學附設醫院胸腔內科夏德椿醫師指出,廚房油煙、焚香燒金紙及空汙也是生活中不可忽略的致癌因子,此外由於女性體內DNA修復能力較差,因此當處於同樣的條件下,女性罹患肺癌的機率比男性高出1.5倍。由於肺癌初期症狀較不明顯,七成患者確診時已進入晚期,難以接受手術切除病灶。

隨著醫學對肺癌的了解逐漸增加,目前已找出肺癌的各種致病基因。夏德椿表示,以ALK突變型非小細胞肺癌為例,在確診非小細胞肺癌後進行肺癌腫瘤基因檢測,一旦確認為ALK陽性,患者可選擇適當的標靶藥物,鎖定癌細胞、阻斷腫瘤生長,不僅臨床治療成效佳,且治療副作用低,可顯著減少治療過程中的不適,提高生活品質。

晚期肺癌治療過程中,發生率約20~30%的腦轉移是造成治療失敗及患者致死的重要原因之一,夏德椿說明,由於腦部血液組織有所謂的「血腦屏障(BBB)」,因此部分治療對腦部病灶效果不佳。診間就有一名年約65歲的女性ALK基因變異肺癌患者,在接受治療後,雖有效縮小腫瘤,但在治療過程中開始出現腦壓上升、噁心頭痛等症狀,檢查後才發現已腦轉移。

目前針對ALK基因變異的晚期肺癌腦轉移患者,可使用具穿透力的標靶藥物治療,該名患者在接受治療後,除了維持肺部腫瘤控制良好,腦部轉移腫瘤也縮小了。肺癌腦轉移不一定會出現明顯症狀,夏德椿呼籲,患者應定期檢測,透過電腦斷層、磁振造影等精密檢查,早期發現、積極用藥,對晚期肺癌治療有莫大助益。

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